La réduction des méfaits néglige les hépatites A et B. Elles comptent ici en prison.

Le 7 mai, l'ONUSIDA a appelé à l'accès des détenus à la réduction des méfaits - médicaments pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, seringues stériles et préservatifs - pour réduire la transmission virale du VIH, ainsi que de l'hépatite C. On m'a dit que dans le mouvement de réduction des méfaits à l'extérieur de la prison, quand les gens parlent de transmission virale, ils se réfèrent principalement à ces deux-là. Ce qui est logique pour le travail de réduction des méfaits qui se déroule là-bas, mais ici, la conversation ne porte pas sur deux virus, mais sur quatre.

Les hépatites A et B se retrouvent toutes les deux dans le sang, tout comme le VIH et le virus qui peut mener à l'hépatite C (VHC). Mais le virus de l'hépatite A (VHA) se retrouve aussi dans les matières fécales, et le virus de l'hépatite B (VHB) dans divers fluides corporels dont le sperme. Aux États-Unis, cela signifie que les hépatites A et B ont un impact disproportionné sur les consommateurs de drogues, mais aussi sur les personnes qui n'ont plus accès à un logement ou qui pratiquent le travail du sexe de survie, en particulier les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Ce sont les mêmes personnes touchées de manière disproportionnée par la prison.

Les hépatites A et B sont l'inverse de l'hépatite C en matière de prévention et de traitement : elles ont des vaccins, mais pas de remèdes. L'une des formes les plus concrètes de réduction des méfaits pour les hépatites A et B consiste à s'assurer que les gens savent que s'ils accèdent au vaccin par l'intermédiaire du service des maladies infectieuses, il est gratuit. L'itinéraire régulier nécessite une quote-part de 4 $, et beaucoup de gens ici n'ont pas 4 $ sur leur compte ; ceux qui le feront le mettront dans un sac de 3 onces de café instantané. De toute façon, personne ne se fera vacciner.

L'hépatite A n'est pas considérée comme une grande préoccupation aux États-Unis, si vous oubliez les près de 2 millions de personnes à l'intérieur des prisons et des prisons.

Au-delà de cela, la plupart des réductions des méfaits de l'hépatite A et B ici au Washington Corrections Center se résument à l'éducation. Quand j'ai été diagnostiquée séropositive en 1992 et que je suis entrée dans le système pénitentiaire d'État peu de temps après, tout le monde était terrifié à l'idée de partager des rasoirs et des aiguilles, même si bien sûr ils le faisaient toujours. Aujourd'hui, beaucoup de gens ici qui traversent cette prison pensent que le VIH est terminé, la façon dont les gens pensent que le COVID-19 est terminé, et je dois leur rappeler pourquoi il est toujours important d'éviter de partager des rasoirs et des aiguilles, et comment les stériliser si tu fais.

L'hépatite A est une inflammation aiguë du foie. Cela peut rendre quelqu'un gravement malade pendant des mois, mais une fois qu'il disparaît, il est immunisé à vie. Le VHA se transmet généralement par les matières fécales : par le biais de relations sexuelles anales ou par ingestion, par exemple en mangeant des aliments touchés par quelqu'un qui ne s'est pas lavé les mains.

Pour cette raison, il est beaucoup plus courant dans les régions du monde où l'eau courante n'est pas disponible, et n'est pas considéré comme une grande préoccupation aux États-Unis - si vous oubliez les près de 2 millions de personnes à l'intérieur des prisons et des prisons du pays, où vivent les conditions ont peu de ressemblance avec l'extérieur. Lorsque les gens sont enfermés dans un endroit avec de la merde étalée sur les murs et sans aucun moyen de le nettoyer, la prévalence de l'hépatite A va augmenter.

Beaucoup de prisonniers n'avaient pas de logement stable, ou aucun logement, avant d'être incarcérés. C'est souvent la raison pour laquelle ils ont été incarcérés. Les gens entrent souvent dans les prisons et les prisons à des moments de leur vie où ils n'ont pas l'habitude de se laver les mains. Il n'y a pas grand-chose en matière d'éducation sur l'hépatite A ici, et la porter à l'attention des gens d'une manière non stigmatisante a en fait deux fonctions : non seulement la réduction des méfaits de l'hépatite virale, mais la réduction des méfaits de la violence.

Ici, les combats commencent régulièrement lorsque quelqu'un est vu quitter la salle de bain et se diriger vers le micro-ondes. Ainsi, parler discrètement à quelqu'un de la façon dont le fait de se laver les mains réduit la transmission de l'hépatite A réduit également le risque que cette personne reçoive un coup de poing à la tête.

En prison, les rapports sexuels protégés peuvent signifier des rapports sexuels non protégés ; une injection plus sûre peut signifier rincer une seringue avec de l'eau seulement, pas d'eau de Javel.

L'hépatite B est une infection sexuellement transmissible (IST). Le travail du sexe dans les prisons pour hommes est courant, mais il n'est généralement pas sûr d'en discuter.

Nous n'avons pas de préservatifs et les gens pensent souvent que le film alimentaire en plastique utilisé pour emballer les sandwichs est un bon matériau pour une version de fortune. Mais nous n'obtenons que le type allant au micro-ondes - tout est perforé. En plus d'être inefficace, il crée une friction supplémentaire et augmente potentiellement le risque de transmission de sang à sang. L'option la plus sûre est de ne pas utiliser de "préservatif", d'utiliser autant de lubrifiant que possible et de retirer.

À des degrés divers, rincer soigneusement une seringue avec de l'eau de Javel réduit le risque de transmission de toutes les hépatites virales ainsi que du VIH. C'est une bonne réduction des méfaits dans les situations où quelqu'un doit réutiliser une seringue peut-être plusieurs fois avant de pouvoir en obtenir une nouvelle. Dans les prisons, les seringues sont réutilisées autant de fois que possible. Cela signifie qu'il est plus important de garder l'aiguille aiguisée et l'ensemble de la plate-forme intacte que de parier sur sa stérilisation.

L'eau de Javel dégrade une seringue, surtout si vous effectuez le processus complet nécessaire pour avoir au moins une chance de tuer certains virus. Les aiguilles en lambeaux et les barils branlants font des abcès et des infections bactériennes la préoccupation la plus pressante. Lorsque vous n'avez pas les 4 $ pour aller chez le médecin, l'option la plus sûre est de rincer à l'eau autant de fois que possible entre chaque coup. L'idée est qu'au lieu d'essayer de tuer les virus avec de l'eau de javel, vous essayez d'éliminer les restes de sang de la seringue, ainsi que tout virus persistant.

"Plus vous rincez, mieux c'est", lit le programme d'auto-assistance pour l'élimination des maladies potentiellement mortelles que j'utilise pour enseigner la réduction des dommages causés par les agents pathogènes à diffusion hématogène. "Rincer cinq fois à l'eau froide, c'est bien."

Parler à d'autres détenus de l'hépatite A et B a une autre fonction importante : cela facilite la conversation sur l'hépatite C et le VIH. Si vous commencez par ceux-là dès le départ, les gens viendront souvent vers vous avec colère ou bien se fermeront tout simplement.

Aux États-Unis, très peu de personnes meurent de l'hépatite A chaque année. Environ 3 000 meurent de l'hépatite B ; le taux de mortalité chez les Américains d'origine asiatique et les insulaires du Pacifique est environ neuf fois supérieur à celui des Blancs. Nous savons que plus de 15 000 décès aux États-Unis par an sont attribués à l'hépatite C et que la mortalité est disproportionnellement élevée dans les communautés autochtones et noires.

La prévalence du VIH dans les prisons américaines est environ trois fois plus élevée que dans la population générale. Pour l'hépatite C, on estime qu'il est environ 20 fois plus élevé, mais tous les chiffres associés au VHC sont largement reconnus comme étant des sous-dénombrements.

Des dizaines de pays ont déjà commencé à mettre en œuvre les mesures de réduction des risques nécessaires pour changer cela. En Moldavie, des ressources telles que la méthadone, les seringues stériles, les préservatifs et les conseils non obligatoires sont accessibles dans certaines prisons depuis plus de deux décennies. Le résultat a été une réduction des hépatites virales, du VIH, des IST et des infections par injection, sans augmentation de la consommation de drogues ni aucun préjudice perceptible pour les détenus ou le personnel. Depuis le 5 mai, ces ressources ont été étendues à toutes les prisons du pays.

J'imagine que la réduction des méfaits dans ces installations ressemble un peu plus à ce qu'elle est dans le monde libre, fondée sur la distribution de quelques fournitures essentielles. Dans un environnement sans aucune de ces fournitures, la réduction des méfaits est très différente. Des rapports sexuels protégés peuvent signifier des rapports sexuels non protégés ; une injection plus sûre pourrait signifier réutiliser les seringues sans les désinfecter chimiquement. Bien sûr, les prisons américaines n'ont pas à être ainsi ; les gens au pouvoir choisissent qu'ils soient ainsi.

Image du haut via le ministère de la Santé de l'Ohio. Graphique du milieu via le comté de Cumberland, Caroline du Nord. Graphique du bas via les Centers for Disease Control and Prevention